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卒中防治
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冬天来了,除了加衣服,还应该防卒中
发表时间:2019-11-18        浏览次数:67

    冬天来了,人们想到的第一件事情是保暖。除了加衣服,预防脑卒中也是必不可少的。脑卒中冬季高发,因为天气寒冷会导致血流变慢,血管收缩,同时容易加重房颤和冠心病,这些因素都会诱发卒中。

什么是脑卒中?

    脑卒中是指因脑血管阻塞或破裂引起的脑组织功能或结构损害的疾病。脑卒中患者中60%-70%为缺血性脑卒中;30%-40%为出血性脑卒中。脑卒中是我国成年人群致死、致残的首位病因。具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、医疗费用高的“五高”特点。

    据世界卫生组织统计,全世界每6个人中可能有1人罹患卒中。每六秒钟有1人死于卒中,每六秒钟就有1人因为卒中而永久致残。近年来我国脑卒中发病呈上升趋势,约有3/4患者不同程度丧失劳动力或生活不能自理,给家庭和社会造成巨大负担。

    针对目前中国的现状,减少脑血管病危害和疾病负担的最有效方法是应加强和重视患者首次发病前的一级预防,即针对脑血管病的危险因素积极地进行早期干预,努力减少脑卒中的人群发病率。有高危因素和家族遗传倾向的群体,应该积极控制脑卒中高危因素,如:高血压、糖尿病、肥胖等,避免不良的生活习惯。

哪些人容易中风?

  • 高血压患者
  • 高胆固醇患者
  • 心脏病患者(尤其是心房颤动的患者)
  • 糖尿病患者
  • TIA和脑中风史患者,再发中风危险增加9倍
  • 吸烟、酗酒者
  • 其他(血液病、肥胖、年龄>55岁的男性、中风家族史等)

如何预防?

一、一级预防
    针对未患脑卒中的高危群体。
  1、健康的生活方式干预。戒烟戒酒,控制体重,锻炼身体,健康成人至少3-4次/周,至少40分钟/次,中等或以上强度,有氧运动。低盐低脂饮食,饮食多样化,减少钠,增加钾,钠<6克/天。
  2、防控疾病:
    高血压病:普通<140/90mmHg,伴糖尿病或蛋白尿肾病进一步降低。65-79岁<150/90mmHg,能耐受者,进一步降低。≥80岁<150/90mmHg。
    糖尿病:定期监测血糖。改变生活方式2-3个月后效果不佳,加用药物。严格控制血糖血压,联合他汀调脂药物。
    心房颤动:进行卒中风险评估,非瓣膜病房颤,CHDAS2-VASC评分,除外女性性别得分,评分≥2分推荐抗凝治疗。评分=1分,根据获益与风险衡量,可考虑采用口服抗凝药物。评分=0分,不用抗凝及抗血小板药物。
    瓣膜病合并房颤,无需再进行栓塞危险因素评分。
    抗凝药物选择。非瓣膜病房颤:华法林或NOACs(达比加群、利伐沙班等)均可,优先推荐NOACs。瓣膜病合并房颤:华法林。
    注意事项:不主张用抗血小板制剂作为房颤脑卒中预防。不适合长期抗凝治疗,可考虑左心耳封堵术。
    血脂异常:定期检测。伴高血压、糖尿病、心血管疾病,不论基线LDL-C水平如何,均提倡改变生活方式,持续、合理药物治疗。根据心脑血管疾病(ASCVD)风险分层,设定LDL-C目标值。极高危者:LDL-C<1.8mmol/L,高危者:LDL-C<2.6mmol/L。LDL-C基线值较高不能达标者,LDL-C应该至少比基线值降低50%。LDL-C基线值在目标值以内的极高危患者,LDL-C仍应降低30%。
    无症状颈动脉狭窄:狭窄>50%,可服用他汀类药物和/或阿司匹林。定期超声筛查和随访。狭窄>70%,预期寿命大于5年的情况下,可考虑行CEA或CAS术。
    其他危险因素:房颤之外的其他心脏病,代谢综合征;高同型半胱氨酸血症;口服避孕药;绝经后激素治疗;睡眠呼吸暂停;高凝状态;药物滥用;炎症和感染;偏头痛。需积极到正规医院防控。

二、二级预防
    个体已存在危险因素且已发现中风先兆(脑卒中)如短暂性脑缺血发作,给予早诊断早治疗,防止严重脑血管病发生。可有效降低脑卒中的发病率、复发率、致残率、死亡率。

脑卒中预警信号有哪些
    症状突然发生:
  • 一侧肢体(伴或不伴面部)无力、笨拙、沉重或麻木;
  • 一侧面部麻木或口角歪斜;
  • 说话不清或理解语言困难;
  • 吞咽困难;
  • 双眼向一侧凝视;
  • 一侧或双侧视力丧失或模糊;
  • 视物旋转或平衡障碍;
  • 既往少见的头痛、呕吐;
    上述症状伴意识障碍或抽搐。

    如果出现上述症状其中之一,那么您很有可能是脑卒中,需要及时拨打急救电话。

脑卒中救助措施

    急性缺血性脑卒中约占脑卒中70%,其治疗时间窗4.5-6小时。越早治疗效果越好。在时间窗内开展静脉溶栓治疗及血管内治疗(取栓)等是目前最有效的救助措施。

一、什么叫静脉溶栓治疗
    溶栓治疗就是通过溶栓药物把堵在脑血管里的血栓溶解掉,使闭塞的血管再通,及时恢复供血,减少缺血脑组织坏死。国内较常使用的静脉溶栓药物为重组组织型纤溶酶原激活剂(RT-PA)、尿激酶等。目前溶栓治疗的最佳时间为发病后4.5小时内,超过6小时将失去溶栓治疗的机会。

二、什么叫取栓治疗
    取栓治疗主要是针对颅内大血管闭塞,通过导管经血管内到达闭塞的部位,使用特殊的取栓装置将血栓取出,恢复闭塞部位血流。取栓治疗的最佳时间为发病6小时以内,部分患者可延长至24小时以内。急性缺血性脑卒中就如同庄稼地缺水,缺水的时间久了,禾苗就会旱死;如果尽早打通水渠进行灌溉,有些禾苗就会挽救回来。所以,时间就是大脑,发病以后一定要尽早进行正规溶栓取栓治疗。

转自微信:卒中地图

 
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